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El verano ha pasado, y conforme se va perdiendo el bronceado, van apareciendo los estragos de este en nuestra piel. Manchas, piel seca y deshidratada, falta de luminosidad, brotes de acné

Con unos cuidados cosméticos básicos completados con tratamientos estéticos dermatológicos, podemos conseguir que nuestra piel vuelva a lucir espléndida y saludable.

Rutina cosmética:

No dejes de lado el fotoprotector ahora que finaliza el verano, incorpóralo a tu rutina diaria. Existen miles de texturas y acabados en el mercado para dar con la adecuada a tus gustos y tipo de piel de manera que la puedas utilizar durante todo el año. Si además, antes de protector solar, aplicamos vitamina C en serum o crema habremos incorporado un potente antioxidante con acción iluminadora de la piel.

Por la noche, puede ser el momento de incorporar algún alfa hidroxiácido, como el ácido glicólico o retinol para revertir y frenar los efectos del fotoenvejecimiento. No dudes en consultar a nuestros dermatólogos en Madrid, para saber que es lo más adecuado para ti para comenzar una rutina de cuidados.

Peeling:

Un peeling médico puede mejorar el aspecto de una piel apagada al renovarla de una manera rápida.

Si el problema es un brote de acné o una piel más seborreica tras el verano un peeling con ácido salicílico mejorara mucho el aspecto. Los peelings despigmentantes, seguidos de tratamiento domiciliario, pueden ayudarnos a controlar el tan temido melasma que vuelve cada verano.

Mesoterapia:

La mesoterapia facial, con acido hialurónico y vitaminas, ayuda a mejorar del aspecto de las pieles que tras la vuelta de verano presentan problemas de deshidratacion y falta de luminosidad.

Esta se realiza no solo en la cara, también son susceptibles de tratamiento zonas como el escote y el dorso de las manos mejorando el aspecto de estas. Si esta se realiza con nuestro plasma rico en plaquetas aportamos factores de crecimiento a nuestra piel, para poner en marcha mecanismos de reparación, con lo que mejorar el aspecto.

IPL (luz pulsada intensa):

El principal efecto del sol en nuestra piel es lo que llamamos fotoenvejecimiento, es decir la aparición de manchas, rojeces y finas arrugas.

El tratamiento por excelencia para revertir estos efectos es el fotorejuvenecimiento con luz pulsada intensa. Esta consigue mejorar el aspecto de la piel castigada por el sol, además de aportar luminosidad de una manera espectacular. Algunos tipos de manchas solares, puedes precisar tratamientos complementariós con otros láseres más específicos.

Estos tratamientos básicos y sencillos, realizados según las necesidades de nuestra piel, nos ayudaran a recuperar la luminosidad y a preparar nuestra piel para los próximos meses.

Si quieres recuperar tu piel tras el verano, te invitamos a solicitar una consulta con nuestros especialistas para valorar tu caso y ofrecerte los mejores tratamientos.

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Nuestros equipo de dermatólogos en Madrid, nos explican en Vanitatis si los cosméticos caseros son seguros para nuestra piel.

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La Dra. María Moya, responsable de la Unidad de Ortodoncia de Face Clinic, especializada en esta tecnología, responde a todas las dudas sobre Invisalign para conseguir una sonrisa perfecta.

Invisalign, el sistema invisible para alinear tus dientes.

¿Qué es Invisalign?

Es una técnica de ortodoncia basada en alineadores transparentes, mediante la cual movemos los dientes previo a una planificación en 3D.

Breve historia del Invisalign

Surge de la necesidad de una aparatología más confortable y estética que los brackets.

¿Qué diferencias sustanciales existen con respecto a otros métodos de corrección dental?

Su principal característica es que es una aparatología removible y transparente, basada en la planificación de un escaneado 3D de los dientes del paciente donde se puede ver el inicio, la evolución y la finalización del caso con un video diagnostico llamado clinck-check.

Los alineadores se usan una media de 22 horas diarias y se cambian cada 10 a 15 días. No hay limitaciones respecto a los hábitos alimenticios y la higiene tampoco esta limitada.

¿Se puede utilizar en todas las dentaduras? ¿Quiénes son los candidatos perfectos? ¿Quién no lo puede usar?

Generalmente está indicado para todo tipo de pacientes aunque siempre hay ciertas limitaciones debido a algunas maloclusiones.

Cabe decir que en nuestras manos podemos manejar el 95% de los casos. Siendo importante la colaboración del paciente en el uso del alineador.

¿Cuánto tiempo es necesario llevar Invisalign para ver resultados?

Según la gravedad del problema, pero normalmente los primeros resultados se aprecian desde el inicio del tratamiento.

¿En qué consiste el protocolo paso a paso : primera visita, toma de medidas, visitas posteriores, etc.…?

  1. La primera consulta es una valoración del especialista el cual indica las necesidades del paciente y se manda hacer el estudio de ortodoncia (registros necesarios para su diagnósticos como radiografías, fotos intraorales y extraorales y el escaneado 3D de los dientes).
  2. Un vez realizado el plan de tratamiento mediante un video diagnostico, se le muestra al paciente y se aprueba para la realización de los alineadores.
  3. En la siguiente cita se realiza el inicio del tratamiento, con el cementado de ataches y la entrega de los primeros alineadores.
  4. Posteriormente se le citara mensualmente para su control y seguimiento.
  5. Al finalizar se le colocan retenedores para evitar recidivas.

¿Qué precauciones higiénicas hay que tener mientras se está usando Invisalign?

No se puede comer con ellos puestos, y cada vez que los llevemos puestos tienen que estar los dientes limpios.

¿Cómo hay que realizar la higiene diaria?

La higiene es la que normalmente realicemos, puesto que no tiene elementos retentivos.

¿Existe alguna contraindicación para su uso?

Fumar con ellos y comer está desaconsejado.

¿Es igual de eficaz en hombres que en mujeres?

Por supuesto.

¿Se puede utilizar si se tienen empastes o implantes anteriores?

Sí, no es ningún impedimento.

¿Es compatible con los blanqueamientos?

Los blanqueamientos se aconsejan realizarlos al terminar el tratamiento, no durante el mismo.

Si te interesa un tratamiento con Invisalign, te invitamos a solicitar una consulta con nuestros Ortodoncistas para valorar tu caso sin compromiso.

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¿Cuándo una sonrisa es perfecta? Una sonrisa perfecta tiene unas características bien definidas:

  • Dientes perfectamente alineados y sin espacios excesivos entre ellos.
  • Dientes muy blancos.
  • Y encías perfectamente definidas y uniformes, dejando una altura de corona dental adecuada.

Pero la sonrisa perfecta habitualmente no la tenemos de forma natural. Por ello los especialistas de Face Clinic nos explican 5 tips imprescindibles para conseguirla.

1. Implantes para una sonrisa perfecta. Mejor antes que después. ¿Por qué?

Según el caso la necesidad de colocar los implantes dentales antes o después de un tratamiento de ortodoncia variará en función a las necesidades del paciente.

Normalmente su colocación es posterior a terminar el tratamiento ortodóncico, cuando los dientes ya están colocados en su posición objetivo. Pero en muchos casos es conveniente colocarlos antes puesto que sirven de anclaje al ortodoncista para mejorar los movimientos de los dientes durante el tratamiento.

De forma general y aparte de los tratamientos de ortodoncia, la preferencia es colocar los implantes tan pronto como sea posible después de quitar el diente, incluso el mismo día cuando las condiciones lo permitan, con el fin de evitar la reabsorción del hueso maxilar.

2. ¿Hilo dental o cepillo interdental para la higiene diaria? Qué razones hay para el uso de cada uno de ellos

El hilo dental está indicado para la gran mayoría de los pacientes sin necesidades especiales de higiene.

El cepillo interdental suele estar indicado en caso de problemas periodontales ya que tienes mas espacio entre los dientes debido a la perdida de hueso y encía. Es muy aconsejable el uso del irrigador que es muy fácil y lo puede usar toda la familia.

3. Manchas. Cómo prevenirlas, cómo corregirlas

La manchas dentales suelen ser de causa exógena, esto quiere decir que dependerán de los hábitos del pacientes (tabaco, café, vino ) y de sus hábitos de higiene oral.

Su remoción normalmente suele ser con un aparato de ultrasonido que es el que se usa en las limpiezas dentales convencionales también nos ayudamos de pastas de pulido. Estos tratamientos preventivos deben realizarse un mínimo de 2 veces al año, aunque en algunos pacientes está indicado hacerlos con más frecuencia incluso.

4. Carillas. ¿Cuáles son las más vanguardistas?

Las carillas dentales para conseguir una sonrisa perfecta, cada vez son más finas y requieren de un tallado mínimo del diente aunque siempre su indicación clínica dependerá de la situación dentaria del paciente.

Color, forma del diente y su mordida. Hay una gran cantidad de materiales diferentes indicados para cada situación. Cada caso debe ser valorado por el equipo de profesionales de forma indivudualizada.

Ortodoncista y odontólogo estético son los profesionales que planifican estos tratamientos. Actualmente, se realiza un scanner intraoral, unas fotos y se toman referencias estéticas de los labios y sonrisa.

En un segundo paso, los profesionales diseñan gracias a un avanzado software de planificación el tratamiento que posteriormente exponen al paciente. Conjuntamente se valora el resultado y podría incluso hacerse una simulación del resultado en la boca del paciente. Posteriormente, se fabrican las carillas gracias a la tecnología CAD CAM en diferentes materiales en función del tratamiento que se decida.

5. Sonrisa perfecta con Ortodoncias. ¿Cuál es el mejor sistema de corrección dental por edades: infancia, adolescencia madurez?

En la infancia se usan aparatos normalmente removibles o fijos según el efecto a realizar, con una indicación ortopédica.

En la adolescencia lo mas común son los brackets tanto cerámicos como metálicos aunque actualmente cada vez más usamos alineadores transparentes (Invisalign) los cuales requieren de la colaboración del paciente por ello el niño/adolescente debe asumir la responsabilidad de su uso que son 22 horas al día.

La eficacia de ambas técnicas es muy buena, pero el confort y la estética de los alineadores es mayor. En cuanto a los adultos evitamos tratamientos como los brackets para proporcionarles mayor comodidad y estética.

Si quieres conseguir una sonrisa perfecta, en Face Clinic podemos valorar tu caso y proponerte la solución más adecuada para ti. Contacta con nosotros por teléfono, o a través del formulario online.

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Los dermatólogos en Madrid en Face Clinic, nos responde a las preguntas sobre si los cosméticos caseros son seguros o no.

Se ha puesto muy de moda elaborar todo tipo de cosméticos caseros. En general ¿qué les parece esta idea? ¿Por qué?

La moda de elaborar cosméticos caseros, producida sobre todo por la quimifobia y la preferencia de mucha gente de usar produtos naturales, no esta exenta de riesgos.

Todos los productos comercializados en España, cumplen una serie de requisitos, regulados por una de las normativas más exigentes, que garantizan que los componentes que presentan y las cantidades de ellos no suponen un riesgo para la salud.

¿Para qué sirven los componente de los cosméticos?

Muchos de estos componentes, que la gente teme, son conservantes para evitar la proliferación de bacterias y demas patogenos, o para mantener la estabilidad del producto.

El hecho de elaborar cosméticos caseros, ademas de poder no cumplir su función, pueden provocar reacciones e incluso infecciones dependiendo del producto y la zona a tratar.

He leido que aplicar una hoja de aloe vera para calmar una piel con eritema es muy malo porque tiene unas sustancias (antraquinonas) que pueden provocar dermatitis irritativa.¿Qué otros productos naturales pueden provocar problemas en la piel?

La mayoría de productos derivados de plantas, pueden producir reacciones irritativas e incluso reacciones alérgicas, en pacientes previamente sensibilizados.

Otro de los rasgos de esta tendencia es que no se limitan a ponerse dos rodajas de pepino en los ojos sino que elaboran cosméticos caseros, como champús o cremas de cuerpo o adelgazantes, con vocación de durar. ¿es seguro aplicarse estas cremas?

Como hemos comentado antes, además no muchas veces no cumplir la función que se le presupone, pueden producir reacciones en la piel. Hay incluso gene que se atreve a fabricar el fotoprotector en casa, y a decir que factor de protección les aporta.

Creemos que se trata de un tema serio, que la industria cosmética invierte mucho para elaborar productos seguros y eficaces, como para pensar que uno mismo puede conseguirlos en la cocina de su casa.

El aceite de argan es otro de los productos más utilizados, pero al parecer no hay estudios que demuestren su eficacia. ¿hay estudios que avalen el uso de algún producto natural sobre la piel?

Los estudios que avalan el uso de productos naturales sobre la piel, son bastante limitados. La mayoria de estos productos se ponen de moda y se les atribuye más propiedades de las que realmente poseen.

¿Hay alguna fórmula para hacer en casa que consideren inocua para la piel?

No lo recomendamos, con la variedad de productos que hay para todos los gustos, incluso cosmetica ecológica y vegana, creemos que no hay necesidad de ello.

El Reshape Facial se utiliza en ocasiones en las que los huesos que dan forma a la cara no se desarrollan como sería esperado, bien porque unos crecen más o más rápido que otros o porque un hueso crece más de un lado que de otro.

Estas alteraciones pueden observarse durante la vida fetal y estar ya presentes en el nacimiento o bien ponerse de manifiesto durante el crecimiento.

La consecuencia más importante es una deformidad facial que puede aparecer en cualquiera de los tres planos del espacio, esto es, sagital o anteroposterior, transversal y craneo-caudal o supero-inferior.

Las manifestaciones clínicas más frecuentes de estos trastornos del crecimiento son:

  • En el plano antero-posterior aparecen mandíbulas excesivamente grandes, o excesivamente pequeñas que, aparte de dar a la cara un aspecto de cara de pájaro pueden generar en el futuro síndromes con riesgo para el paciente como la apnea del sueño. Si se produce un defecto en el crecimiento del maxilar superior aparecen caras planas ó de perfil cóncavo.
  • En el plano transversal lo más frecuente es que que produzca una asimetría facial por diferencia en la actividad de crecimiento de ambos lados de la cara. Así, encontramos pacientes que tienen una mitad de la cara más grande que la otra y el mentón (la barbilla) desviada habitualmente hacia el lado más pequeño, el que menos ha crecido. En casos de pacientes con mandíbulas pequeñas también se observa una proyección deficitaria de los ángulos mandibulares o goniacos.
  • En el plano supero-inferior lo más habitual es encontrar caras largas o cortas. Las primeras están con frecuencia en relación con un exceso de crecimiento maxilar superior y/o una hiperdivergencia mandibular (ángulos goniacos muy abiertos).

El Reshape Facial para tratar estas deformidades del desarrollo se tratan habitualmente de dos formas:

1. Reshape facial mediante cirugía ortognática u ortofacial

Consiste en recolocar los huesos de la cara donde les correspondería estar en teoría de acuerdo con unos valores, puntos, líneas, planos, ángulos… estandarizados.

Para llevar a cabo este tratamiento se precisa la colaboración de un ortodoncista que debe estar integrado en el equipo quirúrgico con objeto de mantener siempre la misma línea de pensamiento y actuación. El tratamiento de ortodoncia suele ser pre y postquirúrgico, aunque en casos específicos puede operarse al paciente y de forma postoperatoria realizar el tratamiento ortodóncico.

El objetivo principal del tratamiento ortodóncico prequirúrgico es colocar los dientes en la posición que le corresponde dentro del hueso en el que están insertados.

La cirugía ortognática puede modificar la forma y posición de un maxilar o de ambos en función de lo que sea más indicado en cada paciente.

De la misma forma se combina con frecuencia con procedimientos de cirugía estética como la mentoplastia, prótesis, lipofilling y demás.

Intervención y postoperatorio

Estas cirugías se realizan bajo anestesia general en un quirófano dentro de un medio hospitalario, tienen una duración que oscila entre los 45´ y las 3 horas dependiendo de la complejidad y el paciente suele ser dado de alta al día siguiente o a los dos días. Hace tiempo que no sacamos a los pacientes bloqueados salvo excepciones. Con unas gomas intermaxilares que permiten hablar y comer es suficiente. Los períodos de convalecencia oscilan entre los 7 -15 días para reinserción social completa aunque los efectos definitivos no se verán hasta pasados unos meses cuando la inflamación desaparezca.

2. Reshape facial con técnicas de camuflaje

La otra vía de tratamiento de las derformidades dento-faciales está basada en técnicas de camuflaje. Estas técnicas están indicadas en situaciones límite o deformidades moderadas.
Idealmente, se precisa también la asistencia de un ortodoncista que regularice la oclusión dental.

En estos casos los objetivos del tratamiento son completamente diferentes a las situaciones anteriores, pretendemos ofrecer armonía facial con tratamientos menos agresivos que en muchos casos están basados en pequeñas osteotomías (desplazamiento de los huesos) o colocación de prótesis.

Así, se combinan prótesis faciales de malares para realzar la forma de los pómulos, ángulos mandibulares y mentón, para nasales con objeto de disimular los surcos nasogenianos. Es frecuente combinar estos procedimientos con la extracción o transposición de la grasa adiposa de Bola de Bichat para afinar la zona submalar o majorar la zona infrapalpebral rellenando el lugar que debería ocupar la grasa suborbital o SOOF.

Sobre las prótesis

En referencia a las prótesis, en el momento actual la mejor opción de tratamiento en nuestra opinión es la fabricación de prótesis customizadas, personalizadas para cada paciente.

  • Partiendo de un TAC con su reconstrucción 3d del marco óseo, y de acuerdo con el paciente, se diseña la prótesis con la forma y tamaño deseada.
  • Posteriormente se procede a una impresión 3D de la calavera del paciente y su prótesis.
  • Se presenta y discute el caso en la consulta y cuando paciente y cirujano están de acuerdo, se sintetiza la prótesis que posteriormente se colocará en quirófano con anestesia local y sedación en la mayoría de los casos.
  • Estas prótesis se fabrican en diversos materiales siendo los más comunes el Titanio y PEEK.

Recomendamos las prótesis customizadas también en aquellos pacientes que sin sufrir una deformidad facial quieran mejorar la proyección del mentón, pómulos, ángulos…

El Dr. Riba explica en Vogue en qué consiste el Reshape Facial

El Cirujano Dr. Riba y Director de Face Clinic, nos explica en la revista Vogue en qué consiste el “Reshaping Facial”, además del uso de prótesis faciales para masculinización facial entre otros.

 


Dr. Francisco Riba

Doctor en Medicina y Cirugía.
Especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial. Especialista en Estomatología.
Fundador y Director de Face Clinic.
Jefe de Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital de La Zarzuela (Madrid).
Jefe de Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital de La Moraleja (Madrid).

Col. num. ICOMEM 283705865. Col. num. COEM 28005694.

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Las mejillas hundidas se caracterizan principalmente, por la aparición de flacidez de los tejidos blandos subcutáneos al no haber volumen suficiente.

A medida que envejecemos los músculos se contraen en volumen y el contorno del rostro va perdiendo su aspecto juvenil. Esa pérdida de volumen aparece principalmente en los pómulos y las mejillas así como en los pliegues nasolabiales..

Las mejillas hundidas dan aspecto envejecido y demacrado a quien las sufre.

Corregir las mejillas hundidas para rejuvenecer el rostro

La apariencia de las mejillas depende de la forma y del volumen de estas, y a su vez de la genética y del envejecimiento.

A medida que cumplimos años pasan dos cosas:

  1. Las mejillas van perdiendo volumen: la parte central del rostro bajo los ojos se convierte en más plana, parece vaciarse la zona de debajo de los pómulos.
  2. El tejido de la mejilla se hunde: el contorno se desdibuja de forma que en la parte inferior del rostro la piel presenta flacidez y se van formando pliegues.

Hay diferentes opciones para corregirlo, pero para utilizar el tratamiento más adecuado tenemos que conocer las causas que han provocado esas mejillas hundidas.

Por un lado podemos usar tratamientos de medicina y cirugía estética (rellenos Lipofilling o prótesis), pero en muchas ocasiones esa flacidez de los tejidos en las mejillas aparecen por problemas en la dentadura o en el hueso maxilar.

Tratamiento de las mejillas hundidas en Face Clinic Madrid

Tratamientos para corregir las mejillas hundidas

1. Lipofilling o relleno de grasa

El Lipofilling facial, es una técnica que consigue aumentar el volumen de las mejillas con rellenos de grasa del propio paciente. Esta grasa la extraemos previamente de zonas como el abdomen, los muslos o nalgas. Posteriormente se inyecta la grasa con micro inyecciones.

Este tratamiento proporciona elasticidad, redondez y un efecto rejuvenecedor general.

2. Rellenos faciales

También podemos utilizar rellenos faciales para corregir las mejillas hundidas aumentando el volumen de estas, con rellenos como el ácido hialurónico o la hidroxiapatita cálcica.

3. Implantes y prótesis

Otro tratamiento posible y con el que obtenemos excelentes resultados, son los implantes o prótesis faciales, que pueden ser de diferentes materiales y formas.

En Face Clinic además de trabajar con implantes estandarizados, podemos realizar implantes y prótesis completamente personalizados con el fin de conseguir exactamente los resultados deseados.

4. Corregir problemas dentales

Cuando perdemos dientes, y no los reponemos con implantología oral se produce también un cambio estético en nuestro rostro.

Además de la falta de piezas dentales que afean nuestra sonrisa, el hueso del maxilar se va a ir reabsorbiendo provocando que nuestro aspecto físico facial cambie, apareciendo flacidez en la piel del rostro. Los músculos que sujetan esta piel no están tonificados provocando una apariencia envejecida de nuestro rostro, además de destacar unas mejillas hundidas, unos dientes hacia adentro y una serie de rasgos que nos hacen parecer más mayores.

Corrección de las mejillas hundidas en hombres y en mujeres

La solución en estos casos es la colocación de implantes dentales, y si se trata de un caso muy avanzado sería necesario realizar una reconstrucción maxilar.


Dr. Francisco Riba

Doctor en Medicina y Cirugía.
Especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial. Especialista en Estomatología.
Fundador y Director de Face Clinic.
Jefe de Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital de La Zarzuela (Madrid).
Jefe de Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital de La Moraleja (Madrid).

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El Cirujano Maxilofacial Dr. Francisco Riba, médico especialista en Cirugía Maxilofacial y Director de Face Clinic, nos explica en el periódico la Razón, las ventajas del tratamiento de la toxina botulínica para resolver el problema del bruxismo.


Dr. Francisco Riba

Doctor en Medicina y Cirugía.
Especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial. Especialista en Estomatología.
Fundador y Director de Face Clinic.
Jefe de Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital de La Zarzuela (Madrid).
Jefe de Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital de La Moraleja (Madrid).

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Por el Dr. Ortega, Cirujano Plástico en face Clinic.

Al margen de las complicaciones que pueden aparecer en cualquier cirugía, los pacientes pueden arrepentirse de haberse operado si estas ocurren y dejan algún tipo de secuela.

Otra cosa es el arrepentimiento que puede sobrevenir después de operarse, aunque todo se haya desarrollado de forma correcta, y que generalmente  está relacionado con  unas expectativas que no se han cumplido.

Es muy importante antes de intervenir a un paciente saber qué espera de esa cirugía y qué le ha motivado para tomar esa decisión.

En mi práctica lo que más he visto son pacientes que vienen a la consulta porque se arrepienten del tamaño de mama que les pusieron en otro momento, generalmente por exceso. Esto suele ocurrir por un mal asesoramiento por parte de su cirujano, y por “amigas” que le advierten que “ya que te pones…”.

Más delicado es el caso de las pacientes que se realizan un aumento de pecho para cubrir las expectativas no propias sino de su pareja que querría que tuviese un pecho más voluminoso o en un intento de reconquistar a una pareja que “ha perdido el interés por ella”. El problema viene cuando se rompe esa pareja y la paciente queda con unas prótesis de un tamaño que no era el que ella hubiera escogido.

En el caso de la mama, dejando a un lado los costes económicos y el tener que volver a quirófano, es posible devolver una mama a su estado original o al volumen deseado aunque a veces asumiendo unas cicatrices extra si hay que incluir una elevación de la mama.

Haciendo referencia a otro tipo de cirugías tenemos el caso de la rinoplastia. Estas son las intervenciones que más pueden cambiar la cara de una persona, tanto para bien como para mal. Incluso si se realiza correctamente la paciente puede no verse bien con su nueva nariz.

En este caso las soluciones son más complejas y es difícil devolver una nariz a su estado original. Por eso las rinoplastias, ya sea convencional o rinoplastia ultrasónica, deben ir encaminadas a refinar el aspecto de la nariz más que a un cambio completo en el que es imposible la marcha atrás.