Osteonecrosis mandibular: qué es, causas, síntomas y tratamiento
La osteonecrosis mandibular es una alteración en la que una zona del hueso de la mandíbula o del maxilar pierde vitalidad y no cicatriza correctamente. Puede aparecer asociada a determinados medicamentos, infecciones, extracciones dentales o cirugía oral previa.
¿Qué es la osteonecrosis mandibular?
La osteonecrosis mandibular es una condición en la que una parte del hueso de la mandíbula pierde vitalidad y presenta una cicatrización anómala. Aunque se habla con frecuencia de osteonecrosis mandibular, también puede afectar al maxilar superior.
En la práctica clínica puede observarse como una zona de hueso expuesto en la boca, una herida que no cicatriza tras una extracción dental, dolor persistente, inflamación, supuración o movilidad dental. En otros casos iniciales puede haber molestias sin exposición ósea evidente.
Una de las formas más conocidas es la osteonecrosis maxilar relacionada con medicamentos, especialmente en pacientes tratados con bifosfonatos, denosumab, algunos tratamientos oncológicos o fármacos antiangiogénicos. El riesgo y el abordaje dependen del tipo de medicamento, dosis, duración, enfermedad de base y salud oral.
Si tomas bifosfonatos, denosumab, Prolia, Xgeva u otros tratamientos antirresortivos, no suspendas la medicación por tu cuenta. Cualquier decisión debe coordinarse con el médico que la indicó y con el especialista que valore la boca y los maxilares.
Imagen orientativa de osteonecrosis mandibular. La valoración clínica y radiológica permite estudiar el grado de afectación ósea y la causa probable.
Síntomas y señales de la osteonecrosis mandibular
Los síntomas pueden variar según la fase de la osteonecrosis, la presencia de infección, el medicamento asociado y si ha existido una extracción dental, una herida oral o una cirugía previa.
Puede verse una zona blanquecina o dura en la encía, compatible con hueso expuesto, especialmente si no cicatriza con el paso de las semanas.
Una mala cicatrización después de una extracción dental puede ser una señal de alerta, sobre todo si el paciente toma bifosfonatos, denosumab u otros fármacos relacionados.
Puede aparecer dolor localizado en la mandíbula o el maxilar, con molestias al masticar o sensación de presión en la zona afectada.
La encía puede inflamarse, enrojecerse o presentar salida de pus, especialmente si existe infección secundaria.
Algunos pacientes notan que un diente se mueve sin una causa clara o que la zona ha perdido soporte.
En casos más avanzados puede aparecer sensación de adormecimiento, hormigueo o cambios de sensibilidad en el labio, la encía o la mandíbula.
Causas de la osteonecrosis mandibular
La osteonecrosis mandibular puede tener diferentes causas. Una de las más relevantes en consulta dental y maxilofacial es la relacionada con medicamentos que modifican el metabolismo óseo, aunque no es la única.
Medicamentos como alendronato, ibandronato, risedronato o ácido zoledrónico pueden asociarse a osteonecrosis maxilar, especialmente en determinados pacientes y contextos clínicos.
El denosumab también se ha relacionado con osteonecrosis mandibular. El riesgo varía según la indicación, dosis, duración del tratamiento y situación médica del paciente.
La osteonecrosis puede aparecer tras una extracción, implante, cirugía periodontal u otro procedimiento oral, especialmente si existen factores de riesgo previos.
Una infección activa, periodontitis avanzada o focos dentales no tratados pueden aumentar la inflamación local y dificultar la cicatrización.
Algunos pacientes oncológicos reciben dosis altas de fármacos antirresortivos o antiangiogénicos, lo que puede aumentar el riesgo de complicaciones maxilares.
Cuando la necrosis ósea se relaciona con radioterapia, suele hablarse de osteorradionecrosis. Debe diferenciarse de la osteonecrosis relacionada con medicamentos.
Tratamientos para la osteonecrosis mandibular en Face Clinic
El tratamiento de la osteonecrosis mandibular depende de la causa, la fase de la lesión, la presencia de dolor o infección, la exposición ósea, los medicamentos asociados y el estado general del paciente.
El objetivo inicial suele ser controlar el dolor, reducir la infección, proteger la zona afectada y evitar que la lesión progrese. En determinados casos puede ser necesario valorar procedimientos quirúrgicos, pero no todos los pacientes requieren cirugía.
Cuándo consultar por sospecha de osteonecrosis mandibular
Conviene pedir valoración si aparece hueso expuesto en la boca, dolor mandibular persistente, inflamación, supuración, movilidad dental, mala cicatrización tras una extracción o una herida oral que no mejora.
La consulta es especialmente importante si el paciente toma o ha tomado bifosfonatos, denosumab, Prolia, Xgeva, tratamientos oncológicos, antiangiogénicos o ha recibido radioterapia en cabeza y cuello.
En la valoración pueden ser necesarias exploración clínica, revisión de la medicación, radiografía panorámica, TAC 3D, análisis de focos infecciosos dentales y coordinación con oncología, reumatología, endocrinología, medicina interna u otros especialistas según el caso.
El riesgo no es igual en todos los pacientes
El riesgo de osteonecrosis mandibular depende del tipo de medicamento, la dosis, la duración del tratamiento, la enfermedad de base, el estado de la boca y la necesidad de procedimientos dentales invasivos.
Por eso, no debe tomarse ninguna decisión sobre extracciones, implantes o suspensión de medicación sin una valoración individual y coordinación médica adecuada.
Equipo médico que valora la osteonecrosis mandibular
La osteonecrosis mandibular puede requerir la participación de un equipo con experiencia en cirugía oral y maxilofacial, odontología, patología oral, diagnóstico radiológico, control de infecciones y planificación de cirugía oral en pacientes médicamente complejos.
En Face Clinic, la valoración de la osteonecrosis mandibular se realiza con un enfoque diagnóstico individual, diferenciando si la lesión está relacionada con medicamentos, infección, extracción dental, radioterapia previa u otros factores.
Dónde valorar la osteonecrosis mandibular
Puedes solicitar una valoración en Face Clinic para estudiar una sospecha de osteonecrosis mandibular, revisar tus antecedentes médicos y valorar qué pruebas o tratamientos pueden estar indicados.
Elige la clínica que te resulte más cómoda para una primera valoración, resolver tus dudas y recibir una orientación personalizada. También puedes conocer nuestras clínicas y consultar la sede más adecuada según tu ubicación.
Face Clinic Madrid Barrio de Salamanca
- Calle de Diego de León, 39
- 28006 Madrid
- 910 885 812
Face Clinic Aravaca Pozuelo
- Av. del Talgo, 202, L22
- 28023 Madrid
- 913 573 699
Face Clinic Salamanca
- Pl. Basilios, 8
- 37001 Salamanca
- 923 171 340
Contacta con Face Clinic
Déjanos tus datos y el equipo de Face Clinic te orientará sobre la clínica y el tipo de valoración más adecuados para tu caso.
Preguntas frecuentes sobre la osteonecrosis mandibular
Puede sospecharse si existe hueso expuesto en la boca, dolor persistente, inflamación, supuración, movilidad dental o una herida que no cicatriza tras una extracción. El diagnóstico debe confirmarlo un especialista con exploración clínica y pruebas de imagen si son necesarias.
Puede ser una condición seria, especialmente si progresa, se infecta o afecta a pacientes con enfermedades complejas. La gravedad depende de la extensión de la lesión, los síntomas, la medicación asociada y el estado general del paciente.
Algunos casos pueden estabilizarse o mejorar con tratamiento, pero no debe prometerse una curación rápida o igual para todos. El pronóstico depende de la fase, la causa, la infección asociada, la medicación y la respuesta al tratamiento.
Puede incluir control de infección, higiene local, seguimiento, tratamiento del dolor, antibióticos si están indicados y, en algunos casos, desbridamiento o cirugía oral y maxilofacial. La indicación depende del diagnóstico individual.
Se ha asociado sobre todo a bifosfonatos, denosumab, algunos tratamientos oncológicos y fármacos antiangiogénicos. El riesgo no es igual en todos los pacientes y debe valorarse según dosis, duración y enfermedad de base.
Sí, especialmente en pacientes con factores de riesgo como tratamiento con bifosfonatos, denosumab, enfermedad oncológica, infección dental o mala salud oral. Por eso conviene planificar las extracciones de forma individualizada.
¿Tomas bifosfonatos, denosumab o notas una herida oral que no cicatriza?
En Face Clinic podemos valorar tu caso de forma individual, estudiar si existe sospecha de osteonecrosis mandibular y orientarte sobre las pruebas y tratamientos que pueden estar indicados.
¿Tienes hueso expuesto? ¿Te duele la mandíbula o no cicatriza una extracción? Pide tu valoración.
