El Dr. Riba, director de Face Clinic y médico especialista en Cirugía Maxilofacial, nos responde a algunas preguntas sobre complicaciones estéticas.

¿Cuáles son los desastres estéticos más comunes y que requieren segundas cirugías o intervenciones estéticas?

Las secuelas más comunes son las pequeñas deformidades o asimetrías postoperatorias, que generan gran angustia en el paciente por la “falta de resultados”.

En ocasiones, corregir un pequeño defecto obliga a una gran intervención que no justifica el procedimiento.

En estas circunstancias es preciso saber decir “no!”, principalmente cuando el paciente no ha sido intervenido por nosotros.

En cualquier caso, es preciso siempre advertir al paciente que la cirugía de complicaciones y secuelas no es un contrato de resultados, es un contrato de servicio, se hará lo posible por corregir el defecto post-quirúrgico pero sin garantía alguna de resultados.

Complicaciones estéticas más habituales

  • Laterorrinias, lagoftalmos, asimetrías, “orejas de perro”, efectos antinatura… son algunas de las situaciones más comunes en cirugía estética facial, tras intervenciones como la Rinoplastia, el Lifting Facial, Otoplastia, etc.
  • En rehabilitación oral y odontología, las principales secuelas son la deformidad en la sonrisa por alteración gingival o dentaria y, mucho más severo, la pérdida de hueso maxilo-mandibular por una colocación de implantes dentales defectuosa o por infecciones post-implantación.

¿Qué complicaciones estéticas son más difíciles de corregir y por qué?

Todas las secuelas son difíciles de corregir;

  • En primer lugar porque el paciente que las presenta es muy demandante y su nivel de exigencia suele ser alto.
  • Por otro lado, cuanto más “operado está el campo” peor pronóstico en la corrección de la secuela.

De forma general son más dificiles de corregir los defectos de volumen y tejido que los excesos.

Complicaciones y riesgos de operaciones estéticas

 

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El Dr. Francisco Riba, médico especialista en Cirugía Maxilofacial y Director de Face Clinic, nos explica en Hola.com las ventajas de la Rinoplastia Ultrasónica, sobre la Rinoplastia tradicional.

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Como conseguir una cara perfecta

Cara perfecta ¿Cuáles son los estándares de unas facciones perfectas?

La cara es la estructura más visible de la ergonomía.

No es solamente una tarjeta de presentación, refleja estados de ánimo, emociones…, y cambia significativamente conforme avanza el crecimiento y el envejecimiento, procesos ambos dinámicos, irreversibles e inexorables.

La evolución humana y la adaptación de los individuos a los diferentes territorios donde habitan, ha generado importantes alteraciones fenotípicas en la estructura facial mostrando diferencias sustanciales entre las diferentes razas.

En las sociedades occidentales la raza predominante es la blanca caucásica y en sus características específicas nos centraremos.

¿Cara perfecta o medidas perfectas?

Si bien es cierto que se aceptan diferentes medidas absolutas en relaciones entre algunas estructuras de la cara perfecta, por ejemplo, se acepta la exposición de 2mm de incisivo central superior en reposo con los labios entreabiertos, o 1-2mm de exposición gingival en máxima sonrisa.

La realidad es que nosotros somos más partidarios de hablar de proporciones faciales, a la hora de pensar en una posible cirugía estética de la cara.

Proporciones faciales ideales

Estas proporciones han variado muy poco desde los estudios de Leonardo da Vinci.  Así, se trazan diferentes líneas, ángulos y planos horizontales y verticales en función de la posición desde la que se analice un cara.

Si miramos una cara de frente, podríamos dividirla en tres tercios similares.

  1. Desde la implantación del pelo, el triquion, hasta las cejas o plano superciliar.
  2. Desde éste hasta la base de la nariz y desde ahí al punto más bajo (caudal) del mentón.
  3. El tercio inferior, a su vez, puede ser dividido en otros tres de forma que el superior corresponda al labio superior y los dos inferiores al labio inferior-mentón.

Cara perfecta de frente

Cuando trazamos líneas verticales en una cara de frente, tomamos como referencia el punto más lateral del hélix del pabellón auditivo externo, y se generan varios planos que han de ser paralelos entre sí.

Algunos ejemplos son los que pasan por los ángulos goniacos (los puntos más laterales del ángulo mandibular), el canto externo e interno de los ojos, la pupila y la base del ala nasal y la línea media.

Cara perfecta de perfil

De la misma forma, si miramos una cara de perfil pueden trazarse diferentes líneas y planos, la más importante posiblemente sea la que une el punto más prominente de la frente (glabela) y el punto más avanzado del mentón (pogonion). Esta línea debe ser paralela a la vertical.

Se acepta una cierta convexidad en el perfil tanto en el hombre como en la mujer, no se acepta en los estándares la concavidad facial, que habitualmente corresponde a una deformidad del desarrollo. También en el plano sagital (perfil) se valora la distancia de los labios a una línea que une la punta nasal con el pogonion (plano estético de Powell).

La nariz para un rostro perfecto

La nariz debe tener un perfil recto aceptándose una cierta concavidad en la mujer, no así en el hombre. También la columela nasal debe hacer un ángulo correcto con el labio superior (ángulo labio-nasal) y el mentón con el cuello (ángulo mento-labial).

Recuperar las proporciones faciales para una cara perfecta

Cuando hablamos de recuperar las proporciones faciales debemos tener en cuenta dos situaciones diferentes.

  • Existen casos en los que el paciente no ha disfrutado de esas proporciones debido a un cierto grado de deformidad congénita o del desarrollo. Hablamos principalmente de la cirugía ortofacial u ortognática.
  • En ocasiones el paciente disfrutó de unas proporciones armónicas pero debido a factores externos como un traumatismo, un proceso oncológico o procesos inherentes a la vida del individuo como el envejecimiento, hacen que esta armonía se pierda.

Cirugía Ortofacial y Estética

En referencia a la cirugía ortofacial, la planificación del tratamiento precisa de la colaboración de un ortodoncista puesto que se persigue movilizar los huesos de los maxilares para “colocarlos en su sitio” y a hacer lo propio con los dientes que se encuentran en esos huesos mencionados.

Las técnicas quirúrgicas que más comúnmente utilizamos actúan sobre el maxilar superior, la mandíbula, el mentón o todos ellos. Suelen combinarse con rinoplastia, blefaroplastias y mejora de los perfiles de los pómulos.

Si te interesa una valoración para mejorar ciertos aspectos de tu rostro,  te invitamos a solicitar una consulta con nuestros especialistas para estudiar tu caso y proponerte el tratamiento más adecuado para ti.

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Tras una pérdida de dientes, bien por envejecimiento, accidentes o relacionados con la salud (lo cual se calificaría como extracción), los dientes deben reponerse en el mínimo de tiempo posible. De este modo podemos evitar consecuencias como el colapso facial o el hundimiento de la boca. Incluso la nariz podría parecer que se descuelga hacia la barbilla.

A continuación, se muestra como evoluciona el rostro en un paciente cuando al perder los dientes no se somete a ningún tratamiento. Al lado, el mismo paciente con un tratamiento de con implantes dentales al poco tiempo de perder los dientes.

Paciente que al perder los dientes, sufre una pérdida progresiva de hueso al no someterse a un tratamiento con implantes. En la imagen se aprecia como la pérdida de hueso provoca el hundimiento del rostro, provocando un envejecimiento acelerado. Esto va a causar importantes problemas estéticos y funcionales, condicionando la calidad de vida.

Pérdida de dientes en adultos

Paciente que tras la pérdida de dientes, se somete a tratamiento con implantes. En este caso podemos ver en comparación con el caso anterior, que gracias a la colocación de los implantes ya no hay pérdida de hueso por lo que las facciones del rostro se mantienen. De este modo conservamos la estética y la funcionalidad hasta 30 años.

Pérdida de dientes por periodontitis

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El auto-trasplante de grasa, también llamado injerto de grasa, inyecciones de grasa, lipofilling, lipoestructura o lipotransferencia, es un tratamiento quirúrgico que utiliza la propia grasa de una persona para rellenar irregularidades y surcos.

Se trata de una técnica bien establecida que fue perfeccionada a primeros de los noventa.

Las indicaciones estéticas de los diferentes tipos de injertos de grasa, incluyen:

  • las mejillas hundidas,
  • la desaparición de la grasa de los pómulos,
  • los surcos profundos que van desde la nariz hasta las comisuras de la boca,
  • aumento de labios.
  • suavizar todos los tipos de irregularidades tales como las que resultan de la liposucción, aumento de pecho o reconstrucción mamaria, o secuelas de otras intervenciones.

Pero, ¿qué tipos de injerto de grasa existen?

Hoy en día tenemos cuatro tipos de injerto de grasa, según el tamaño de la porción grasa que vayamos a inyectar.

Son los injertos de grasa que se extraen con cánulas de un tamaño máximo de 5 mm. Su indicación es la recuperación de volumen.

Éstos injertos se utilizan habitualmente en relleno de mamas (para corregir irregularidades tras un aumento de pecho o recontrucción) y de glúteos principalmente, pero también otras zonas corporales. Estos injerto los obtenemos con cánulas más finas, de hasta 2 mm. Las porciones de grasa que obtenemos con este método son muy pequeñas, y podemos inyectarlas con cánulas de entre 0,7 y 0,9 mm de diámetro.

Sabemos por diferentes estudios científicos, que la capacidad de supervivencia de estos injertos es mayor ya que los requerimientos vasculares son más pequeño y la formación de pequeños vasos es más rápida y eficiente.

Éstos injertos son los que se utilizan en Cirugía estética facial sobre todo en la zona Periorbitaria, ya que necesitan menor grado de sobre corrección ya que la reabsorción es menor.

En este caso los injertos tienen la especial característica de ser incluso más pequeños, y por tanto podemos inyectar los en el plano intradérmico con agujas intramusculares o de 23 G. La indicación principal de estos injertos, es el relleno de las arrugas de la cara del cuello y el escote. Es decir la misma que los rellenos faciales que se utilizan como el ácido hialurónico, pero con la gran ventaja que tienen la capacidad de regeración titular de la grasa.

Por eso el objetivo de estos injertos no es la restauración del volumen, sino el eliminar arrugas cutáneas.

Nanofat, consiste en la inyección de células madre (stem cells) de la grasa, pero no los adipocitos hola células grasas en sí. Una vez extraemos la grasa corporal procedemos a su emulsión y extraemos la porción estromal. Esta porción contiene un importante número de células madre o células pluripotenciales. Será la que inyectaremos para regenerar regenerar y biorestimular la piel.

Entrevista en radio al Dr. Riba sobre células madre para tratar alopecia, ojeras y rejuvenecimiento.

El Dr. Riba García, ha participado en “AOSF Europe. Advanced Orthognathic Surgery, Orthodontic and Prosthetic Planning Symposium.”

Simposio de planificación de cirugía ortognática avanzada, ortodoncia y prótesis.

La AOSF se estableció como una reunión anual en 1995. El objetivo del Foro es mejorar la atención al paciente proporcionando educación avanzada en odontología reconstructiva, ortodoncia y cirugía ortognática. Los presentadores son líderes internacionales en sus campos.

Dr. G. William Arnett

www.aosf.eu

 

El tratamiento más famoso para las arrugas ahora sirve para tratar el bruxismo.
¡Por fin vas a dejar de apretar los dientes por la noche! Infórmate en Face Clinic.
El Dr. Riba, director de Face Clinic, nos lo cuenta en @glamourspain

 

Relación entre la salud dental y el envejecimiento facial.

Hay diferentes factores que van a influir en la posibilidad de aumentar la edad biológica del rostro y la mayoría son conocidos. Pero en este caso vamos a tratar a un factor que no es tan evidente para la población general, y es la salud dental.

Un rostro que sea simétrico y con una piel saludable, va a necesitar también para mantenerse joven una estructura ósea intacta. Esto podemos verlo claramente en adultos jóvenes que tienen una estructura ósea en perfectas condiciones.

También podemos apreciarlo en personas de edad media o incluso personas más mayores que genéticamente tienen una buena estructura ósea y mantienen la estructura facial correcta.

 

Mantener una buena estructura ósea a medida que envejecemos, en ocasiones es debido a la genética, pero está también directamente relacionado con el estado de la salud bucodental.

Al perder un diente, la mandíbula sufre una pérdida ósea progresiva, que influye en un aceleramiento del envejecimiento facial.

Un rostro simétrico con una piel saludable necesita una buena estructura ósea para ofrecer la sensación de juventud.

Retrasar el envejecimiento facial con una buena estructura ósea

Una persona mayor de 65 años que ha mantenido correctamente todos sus dientes con los tratamientos necesarios en caso de pérdida de alguno de ellos, tiene una apariencia mucho más joven que una persona de la misma edad que ha perdido a sus dientes y no ha realizado ningún tratamiento o bien ha optado por la utilización de puentes dentales o dentadura postiza.

Los cambios del rostro que aparecen en relación al proceso de envejecimiento natural, se van a ver acelerados por la pérdida de los dientes y posterior pérdida ósea facial que resulta.

Arrugas alrededor de la boca

Esa pérdida de hueso maxilar, provoca una disminución de la altura facial por lo que disminuye la distancia entre la punta de la nariz y la barbilla causando ciertos cambios en nuestro rostro. El cambio más destacado y más inmediato, es la aparición de arrugas alrededor de la boca.

Labios más finos y con arrugas, y nariz más grande

Igual de importante es la aparición de los labios más finos. Esto, junto a la pérdida de hueso y la pérdida de tonicidad de los músculos relacionadas con la expresión facial, se aprecia más en las mujeres que en muchos casos recurren a tratamientos de medicina o cirugía estética para ocultar este defecto.

Los labios están soportados por los dientes superiores e inferiores. Y si estos no están, provoca un hundimiento de los labios. El hundimiento del labio superior hace que la nariz parezca más grande y el hundimiento del labio inferior provocará que el mentón parezca más puntiagudo.

Además, la pérdida del hueso añadida a unos labios más finos, provoca que se plieguen y se formen arrugas.

Arrugas de marioneta

La pérdida de dientes como hemos comentado anteriormente, provoca la pérdida o atrofia de hueso maxilar tanto de la zona superior como inferior, lo que hace que se marquen las comisuras bucales y aparezcan las conocidas arrugas de marioneta.

Envejecimiento facial prematuro

Con todo lo comentado anteriormente el aspecto facial va a aparecer envejecida de forma prematura, ya que con la falta de hueso o atrofia del hueso maxilar, aparece colapso facial: la barbilla parece hundida hacia dentro, la nariz parece más grande y los labios más finos.

Tratamiento dental en el momento adecuado

Todos estos cambios mencionados anteriormente ocurren de forma gradual, por tanto es la responsabilidad del odontólogo explicar lo que puede ocurrir antes de extraer los dientes y proporcionar todas las opciones de tratamiento posibles.

 

Las opciones de tratamiento para sustituir los dientes son la dentadura postiza, los puentes dentales y los implantes.

Los puentes dentales no son recomendables ya que debilitan los dientes sobre los que se apoyan, haciendo los más sensibles y en el futuro conducen a una mayor pérdida de dientes. Por tanto solo se podría considerar como una solución temporal.

En el caso de la dentadura postiza ocurrirá lo mencionado anteriormente, puesto que el hecho de no tener implantes o dientes provoca que el hueso se atrofie.

Tanto las prótesis como los puentes y dentaduras postizas provocan pérdida ósea facial, que es la principal causa del envejecimiento prematuro por el colapso facial.

 

Por tanto la mejor opción para evitar el envejecimiento facial es la colocación de implantes en el momento de la extracción o pérdida del diente, no después.

La cantidad de hueso que se pierde los primeros meses tras la extracción o pérdida del diente va a causar que la colocación de los implantes dentales sean más complejos.

Por ello se recomienda planear las extracciones dentales de forma cuidadosa y considerar de forma seria la posible pérdida ósea. De este modo podemos mantener una estética adecuada y la funcionalidad con el menor impacto psicológico.

Ventajas de los Implantes frente a otros tratamientos

La principal ventaja de los implantes, es la preservación del hueso facial. El implante que va colocado en el hueso maxilar no solamente va a servir como soporte para los nuevos dientes o para estabilizar prótesis, sino también como un procedimiento preventivo de la salud bucodental.

Con los implantes, al masticar se transmiten fuerzas al hueso que rodea al implante, estimulando el crecimiento óseo, manteniendo la densidad y el volumen del hueso. Por ello se recomienda colocar los implantes en el momento de la extracción de forma que frenemos de forma inmediata la pérdida del hueso.

 

No hay que olvidar que la mayor cantidad de pérdida de hueso ocurre en el primer año después de la extracción o de la pérdida del diente.

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Saber elegir el momento adecuado para una intervención de cirugía plástica es algo importante pero ¿sabemos cuándo es la mejor época? Aunque no existe una fecha exacta que se considere mejor que otra, si que es más común el aumento de pacientes durante la temporada de otoño – invierno frente al verano.

Menos inflamación, mejor evolución de las cicatrices y mayor tolerancia a los vendajes de compresión, son algunas de las ventajas.

Es un dilema al que se enfrentan muchas personas cuando consideran la posibilidad de someterse a una intervención de la cirugía estética. Saber cuál es la mejor época del año para realizar el procedimiento.

Pensando lógicamente, en verano es cuando la mayoría de las personas quieren mostrar su cuerpo y verse atractivos, entonces teniendo eso en mente, podríamos decir que los meses de otoño e invierno son los mejores momentos para someterse a una cirugía estética.

No obstante, no debemos olvidar, que la cirugía estética debe utilizarse y acudir a ella para restaurar la confianza y mejorar la belleza natural de uno mismo. Para ello cualquier época del año puede ser perfecta, pero conozcamos porque tantas personas eligen realizarse las intervenciones de cirugía estética durante los meses de otoño e invierno.

1. La recuperación puede ser más sencilla.

Procedimientos como la Liposucción, la abdominoplastia o los implantes mamarios, cuya recuperación es más prolongada, hace que muchos pacientes se planteen la posibilidad de realizar o no esta intervención. Siempre va a ver un periodo de recuperación más o menos prolongado que no podemos evitar, salvo que nos sometamos a otros procedimientos de medicina estética como podría ser el tratamiento de las arrugas de expresión o los rellenos faciales.

Sin embargo si tenemos que someternos a un procedimiento o intervención que requiera una recuperación algo más prolongada, entonces los meses fríos del invierno van a ser los más adecuados.

2. Pasar desapercibido

Como todos sabemos los meses más fríos del año llevamos mayor cantidad de ropa, poder esconder los vendajes o fajas se convierte en una tarea mucho más sencilla.

Es interesante tener en cuenta esto si no quieres que la gente sepa que has pasado por el quirófano.

3. Una gran excusa para descansar.

Aquellas personas que tienen una vida estresante, pueden emplear este tiempo de recuperación para relajarse en la comodidad del hogar y escapar de el estrés, el trabajo, los atascos de las ciudades etc. Durante el invierno es más sencillo organizarse los horarios y permanecer en casa relajado, lo que va a permitir un descanso y una recuperación apropiados. Si tienes hijos asegúrate de que están en la escuela durante la recuperación.

4. Podemos evitar el sol más fácilmente.

Todos sabemos que el sol puede ser dañino para la piel, especialmente cuando nos estamos recuperando de una intervención quirúrgica. Demasiada exposición al sol puede aumentar el tiempo de recuperación ya que la herida tardaría más en cicatrizar, además de que puede provocar infecciones e incluso en algunos casos dejar las cicatrices permanentes.

Durante el invierno hay menos horas de luz, y el sol no es tan intenso como en verano. Estas condiciones junto con el hecho de que la mayoría de las personas pasamos más tiempo en casa, nos va ayudar a garantizar que la exposición al sol sea la mínima.

5. Un regalo de belleza y cuidado personal.

Para muchas personas las vacaciones en invierno son una buena elección. Por tanto no es raro que en ocasiones, aprovechemos esta época para hacer un regalo especial a nuestra pareja o algún familiar para que se sometan a una intervención de cirugía estética, para resolver algún aspecto que quieran corregir, como puede ser una rinoplastia o un lipoláser para reducir la grasa acumulada.

Tratamientos recomendados

Desde Face Clinic nos recomiendan tratamientos para realizar o iniciar durante los meses de otoño e invierno con el fin de que antes del verano la piel esté recuperada y preparada.

En medicina estética destacan el láser para eliminar las manchas, cicatrices y estrías. También los peeling y tratamientos más fuertes para eliminar arrugas.

La blefaroplastia (cirugía de párpados) es una intervención recomendada en otoño e invierno, ya que garantiza una mayor rapidez en la recuperación, además del Injerto Capilar, la Rinoplastia, el Lipofilling Facial o el Lifting .

En la zona corporal, son varios los tratamientos recomendados en esta época, como el aumento de pecho o el Lipolaser que son las intervenciones estrella.

Ahora que ya sabes que la cirugía plástica en otoño y en invierno es más recomendable solo tienes que pensar en el tratamiento que siempre has deseado y animarte a realizarlo.

El Dr. Riba, Cirujano Maxilofacial, imparte una ponencia en el “Miss on Tour 2018” en el Ateneo de Madrid en el Simposium celebrado el 30 de Junio de 2018 en el Ateneo de Madrid.

Su conferencia se ha centrado en:

  • Solución a casos complejos en implantología, como pacientes sin hueso en grandes atrofias maxilares.
  • Reconstrucción Maxilar.
  • Implantes dentales pterigoideos.
  • Células madre en implantología.
  • Usos de la toxina botulínica en implantología.
  • Rehabilitación en pacientes con deformidades faciales.
  • Rehabilitación en pacientes oncológicos.
  • Rehabilitación oral en pacientes oncológicos sometidos a tratamientos de radioterapia y quimioterapia.